Diabetes al Dia

En estos tiempos modernos, la buena presencia y la belleza han adquirido un rol muy importante en nuestras vidas y juegan un papel fundamental, no solamente cuando asistimos a reuniones sociales, sino también en nuestra vida cotidiana, cuando vamos a la escuela o al trabajo.  Por esta razón, los “Spa” donde realizan la manicura y pedicura están proliferando cada día más, aumentando considerablemente la cantidad de personas que acuden a estos lugares.

En estos salones “Spa” un personal especializado les dará a sus manos y pies el cuidado, mantenimiento y atención que requieren para que luzcan de maravilla.  Por otro lado, estos “Spa” son una excelente oportunidad para hacer nuevas amistades y pasar momentos agradables y de relajación, mientras a sus manos y pies les dan un merecido cuidado y atención.

La pregunta más importante que muchos deben hacerse al acudir a uno de estos “Spa”, debe ser, ¿Si tengo Diabetes será perjudicial para mí ir a uno de estos centros? Los más indicados para responder a esta pregunta son, su médico Diabetólogo o el Podólogo (que es el médico especialista de los pies) y esto dependerá de qué tan bueno ha sido su control de la Diabetes y si tiene alguna condición que pueda afectar su circulación o su sensibilidad, especialmente en los pies.

Las personas con Diabetes que no ejercen un adecuado control de sus niveles de glicemia y hemoglobina A1c pueden desarrollar, a lo largo del tiempo, daños irreversibles o complicaciones crónicas. Algunas de estas complicaciones pueden obstruir o afectar el normal flujo de sangre hacia las piernas, como la Enfermedad Arterial Periférica o neutralizar la sensibilidad de sus nervios, al tacto, temperatura y dolor, especialmente en los pies y piernas, como la Neuropatía Diabética.

Si usted tiene Enfermedad Arterial Periférica o Neuropatía Diabética no debe asistir a estos “Spa”

La Neuropatía es una complicación crónica asociada al mal control de la Diabetes, que afecta aproximadamente a un 60% de las personas con Diabetes.  La Neuropatía Diabética es el daño a los nervios, lo cual neutraliza la sensibilidad de las personas al tacto, temperatura y dolor, por lo que pueden tener una herida y ni siquiera sentirla.

Por otra parte, la Enfermedad Arterial Periférica va obstruyendo cada vez más el flujo de la sangre que pasa por las arterias que van hacia las piernas y pies.  Cuando esto sucede la circulación se ve seriamente afectada, aumentando el riesgo de que una pequeña herida se pueda convertir en una verdadera pesadilla.

Otra razón importante por la que los médicos recomiendan que las personas con Diabetes no asistan a estos lugares es porque representan un mayor riesgo de infección.

¿Por qué aumenta el riesgo de infección cuando acudimos a un “Spa” de manicura y pedicura?

Los “Spa” que ofrecen servicios de manicura y pedicura pueden predisponer a las personas que ahí asisten a infecciones, porque en muchos casos los técnicos especializados utilizan varias veces las herramientas y utensilios desechables, pudiendo transmitir una infección de una persona a otra.

La Agencia de Protección Ambiental EPA, advierte a los usuarios de estos locales de la existencia de una bacteria llamada Mycobacterium Fortuitum, la cual es responsable de la mayoría de las infecciones. Esta bacteria vive en aguas cálidas, como la que se utiliza en las tinas o recipientes de estos lugares y es difícil de eliminar. Las infecciones pueden entrar al cuerpo a través de heridas abiertas como, pequeñas heridas al empujar y cortar la cutícula de las uñas, al raspar los callos de los pies, lesiones en la piel provocadas por el rasurado, irritación en la piel por depilación, corte inapropiado de las uñas y picadas de insectos, entre otros. También es importante destacar que si una persona con Diabetes que tiene problemas de circulación o de sensibilidad acude a uno de estos centros, no será atendida por un especialista en el cuidado de los pies en personas con Diabetes, como lo es un Podiatra o un Podólogo, haciendo que sus probabilidades de infección aumenten en gran medida.  Una herida o lesión por pequeña que parezca podría convertirse rápidamente en una grave infección, lo que a su vez puede aumentar la posibilidad de llegar a requerir la amputación de un dedo, un pie e incluso la extremidad completa.

Acudir a su Podólogo es la mejor manera de evitar serios problemas de salud

El Podólogo es un médico especializado en mantener los cuidados apropiados de los pies en personas con Diabetes, y sabe muy bien cómo cortar sus uñas de manera correcta, segura y eficaz, asegurándose muy bien de que cuando lo hace no se producirán infecciones, previniendo de esta manera cualquier tipo de problema que pudiera llegar a causar una amputación.

La Diabetes es la primera causa de amputación en miembros inferiores a nivel mundial. Afortunadamente se ha comprobado que en más del 85% de los casos las amputaciones se pueden prevenir, si las personas saben cómo evitar infecciones, y cuando éstas se presentan, cómo actuar de inmediato y cómo resolver éste problema.

En Diabetes al Dia estamos comprometidos a ofrecerle la más confiable y completa fuente de información y educación actualizada, de manera que adquiera los conocimientos necesarios para prevenir cualquier problema que se pueda presentar, y de esa manera pueda disfrutar de una vida más saludable, productiva y feliz.

La Esteatosis Hepática o Hígado Graso, es tan solo uno de los tantos problemas de salud ocasionados por el estilo de vida que llevamos actualmente, caracterizado por el excesivo consumo de alimentos industrializados y comida chatarra, el sedentarismo o la falta de actividad física, el acelerado aumento de peso, el exceso de grasa acumulada en la cintura y el intenso estrés que forma parte de nuestra rutina diaria. Todos estos elementos, que hacen mucho daño a la salud, son los responsables de las epidemias de sobrepeso, obesidad y Diabetes Tipo 2, que encabezan la lista de los factores de riesgo o causas que ocasionan la Esteatosis Hepática o Hígado Graso.  Se calcula que aproximadamente un 76% de los casos de Hígado Graso son personas obesas y del 34% al 75% son personas con Diabetes Tipo 2.

La Esteatosis Hepática es el daño al hígado causado por la acumulación de grasa, en especial de triglicéridos. Lamentablemente, estos daños, si no se detectan y controlan a tiempo, avanzan a etapas más severas, pudiendo llegar a causar Cirrosis Hepática, elevando la mortalidad por esta causa.

Afortunadamente, si nos mantenemos informados acerca de cualquier problema que se pueda presentar y sabemos cómo, detectarlo en su etapa inicial, tratarlo y controlarlo de manera eficiente para prevenirlos, minimizarlos o detener su progresión, este daño no afectarán nuestra calidad de vida.

Por Joe Cardozo

La Esteatosis Hepática es una condición que se presenta cuando hay obesidad marcada o elevados niveles de triglicéridos que se acumulan en el hígado, por eso también se le conoce como Hígado Graso.

Unas de las principales causas o factores de riesgo de la Esteatosis Hepática o Hígado Graso son, la obesidad (especialmente obesidad mórbida), y la Diabetes Tipo 2.  Se calcula que aproximadamente un 76% de las personas obesas tienen Hígado Graso, comparadas con tan sólo un 16% en aquellas personas que tienen un peso normal. En el caso de personas con Diabetes Tipo 2, la incidencia de Hígado Graso es de 34% al 75%, donde el porcentaje de riesgo se incrementa proporcionalmente, de acuerdo al exceso de su peso corporal.

La Hipertensión Arterial, los elevados niveles de colesterol y triglicéridos (Dislipidemias), el exceso de grasa en el tejido adiposo de la cintura y la resistencia a la insulina, conforman el Síndrome X, mejor conocido como Síndrome Metabólico, que es el principal responsable del desarrollo de Esteatosis Hepática o Hígado Graso.

Otros factores de riesgo o causas que pueden producir Esteatosis Hepática o Hígado Graso son, pérdida brusca de peso corporal, determinadas enfermedades metabólicas hereditarias, Hepatitis C, desnutrición, exceso de hierro en el organismo, Tuberculosis, virus de inmunodeficiencia humana, lipodistrofias, aspirina, cocaína, Apnea del Sueño, Desórdenes de las glándulas endocrinas (glándula Tiroidea y glándula pituitaria), Síndrome de Ovario Poliquístico, enfermedades intestinales, procedimientos quirúrgicos de derivación gástrica para el tratamiento de la obesidad (cirugía bariátrica o bypass gástrico) y el uso de algunos medicamentos como los antiinflamatorios, bloqueadores de los canales de calcio (antihipertensivos) y los corticoides, entre otros.  Los corticoides elevan los niveles de glucosa en la sangre, facilitan la formación de células grasas o adipocitos en el tejido adiposo abdominal (de la cintura), comprimen los vasos sanguíneos y aceleran el ritmo cardíaco, aumentando el riesgo de tener sobrepeso, obesidad, dislipidemias, hipertensión arterial, Síndrome Metabólico y Diabetes Tipo 2.

Es normal que los órganos del cuerpo tengan un poco de grasa, pero en el caso del hígado, cuando el peso de éste se incrementa de un 5% a un 10% debido a la acumulación de grasa, se considera que la persona tiene Hígado Graso o Esteatosis Hepática.

Clasificación de la Esteatosis Hepática o Hígado Graso según la gravedad del daño

La Esteatosis Hepática se clasifica según el grado de lesión al hígado, y puede ser leve (fase inicial) o severa (fase avanzada).  El Hígado Graso simple e Hígado Graso con inflamación, son considerados leves o benignos, no manifiestan síntomas y no representan peligro significativo.  En etapas más avanzadas, que son el Hígado Graso con degeneración celular, e Hígado Graso con degeneración celular y fibrosis, aparecen lesiones severas que representan peligro y que incrementan el riesgo de cirrosis hepática, ocasionando serios daños e incluso aumentando la tasa de mortalidad por esta causa.

Afortunadamente esta situación se puede prevenir o su progresión se puede retardar o detener con simples cambios en el estilo de vida. Adquirir hábitos de alimentación saludable, incrementar la actividad física, disminuir el consumo de bebidas alcohólicas, ejercer un adecuado control de sus niveles de glicemia y hemoglobina A1c y mantener los niveles de lípidos e hipertensión arterial en valores normales, son las recomendaciones básicas más importantes que debe tener en cuenta para disminuir la progresión de Esteatosis Hepática a etapas más severas y la aparición de cirrosis hepática, especialmente si usted tiene sobrepeso, obesidad, Síndrome Metabólico o Diabetes Tipo 2.

Síntomas de la Esteatosis Hepática o Hígado Graso

En su etapa inicial la Esteatosis Hepática no presenta síntomas, por lo que una persona con Hígado Graso podría pasar muchos años sin saberlo.  A medida que el daño en el hígado empeora, pasa a sus etapas más severas y cuando va progresando, se presentan los siguientes síntomas:  fatiga, debilidad general, pérdida de peso sin motivo aparente, náuseas, pérdida del apetito,  dolor en la parte superior derecha del abdomen, color amarillo en la piel y ojos (ictericia), manchas oscuras en la piel del cuello y las axilas (acantosis nigricans o pigmentaria), confusión, retención de líquidos (hinchazón o edema en las piernas y abdomen), picazón generalizada, sangrado gastrointestinal, insuficiencia hepática y atrofia muscular, entre otros.

Si usted tiene alguno de estos síntomas, consume bebidas alcohólicas en exceso, tiene una marcada obesidad, Síndrome Metabólico, Diabetes Tipo 2 o sospecha que pueda tener Hígado Graso, es importante que consulte con su médico cuanto antes, para que le realice los exámenes correspondientes y pueda hacer un diagnóstico precoz, y así evitar que el daño progrese a etapas más severas.

¿Cómo se diagnostica la Esteatosis Hepática o Hígado Graso?

En su fase inicial, la Esteatosis Hepática o Hígado Graso, se puede detectar con un simple examen de rutina para chequear cómo está su función hepática mediante exámenes de sangre que incluyen, conteo sanguíneo completo, nivel de albúmina en la sangre, función o enzimas hepáticas, que son la Bilirrubina y las Transaminasas (GOT y GPT), entre otras.  Por otro lado, también pueden requerirse pruebas Imageneológicas como, un Ultrasonido, Resonancia Magnética Nuclear (RMN) y Tomografía Computarizada (TC), con el cual se puede obtener una imagen completa de su hígado y así determinar si su hígado es más grande de lo normal.  En los casos donde existan por lo menos dos factores de riesgo, es recomendable realizar una biopsia hepática buscando depósitos de grasa, degeneración celular y tejido inflamado, fibroso o cicatrizado, con el cual su médico podrá determinar la evolución del daño hepático y buscar el tratamiento más indicado para evitar que el daño continúe progresando.  Es importante evitar que la Esteatosis Hepática o Hígado Graso avance a etapas más severas, ya que se ha demostrado que la evolución a Cirrosis Hepática, en un lapso de 10 años, se incrementa en un 21% cuando hay degeneración celular y a 26% cuando hay degeneración celular y fibrosis.

Tratamiento para la Esteatosis Hepática o Hígado Graso

El tratamiento de la Esteatosis Hepática o Hígado Graso se debe enfocar básicamente en minimizar las causas o factores de riesgo que la pueden ocasionar, es decir, las personas que tienen sobrepeso u obesidad deben bajar de peso, las personas que tienen Diabetes Tipo 2 deben mantener bien controlados sus niveles de glucosa en la sangre (glicemia) y hemoglobina A1c y en el caso de personas con Síndrome Metabólico, deben reducir la resistencia de sus células a la insulina y controlar los niveles de lípidos e hipertensión arterial.  Por otro lado, es muy importante que todos aquellos con factores de riesgo de desarrollar Esteatosis Hepática o Hígado Graso, reduzcan al máximo el consumo de bebidas alcohólicas y eliminen el cigarrillo.  Todo esto se puede lograr fácilmente adquiriendo hábitos de alimentación saludable, incrementando la actividad física y llevando una vida más tranquila, relajada y libre de estrés.

Actualmente existen varios medicamentos disponibles en el mercado que pueden ayudar y ser de utilidad para tratar la Esteatosis Hepática o Hígado Graso, aunque ningún estudio científico ha logrado probar el grado de eficiencia que estos medicamentos ofrecen.  Entre los medicamentos que se utilizan como tratamiento específico de la Esteatosis Hepática, intentando por un lado proteger las células del hígado y por otro contrarrestando la reacción inflamatoria, podemos mencionar el ácido ursodeoxicólico, y por sus efectos antioxidantes la vitamina E como la betaína y la S-adenosil-metio-nina (SAMe).

La clave está en prevenir, por lo que la recomendación más importante es minimizar los factores de riesgo o causas, para así evitar la aparición de la Esteatosis Hepática o Hígado Graso y chequear su función hepática con la regularidad que su médico le indique.

Mantenerse informado acerca de cualquier problema que se pueda presentar si usted tiene sobrepeso, obesidad o Diabetes, es de vital importancia para que evite o detecte a tiempo cualquier problema que pueda estar sucediendo y de esa manera no afecte su calidad de vida.

En Diabetes al Dia queremos enfatizar la importancia de la educación para poder prevenir problemas de salud

En Diabetes al Dia tenemos el firme compromiso de ofrecerles la más completa y confiable fuente de educación e información actualizada en materia de Diabetes, sus factores de riesgo y complicaciones, para que adquieran los conocimientos necesarios que les permitan lograr un óptimo control de sus niveles de glicemia y hemoglobina A1c en todo momento y así puedan disfrutar de una vida más saludable, productiva y feliz.

Susana Bárcena Gaona

Doctora en Psicología de la Salud

La edad mediana es una de las más interesantes de la vida. La energía física en conjunto con la experiencia acumulada permite un desarrollo pleno a nivel individual, económico, familiar y social.  En el terreno sexual, las relaciones también se favorecen, desaparece la prisa y el temor de la adolescencia. Por ello, un diagnóstico de Diabetes a esta edad supone un atentado contra el desarrollo normal de los distintos roles que se desempeñan. Sin embargo, como se verá más adelante, esto no necesariamente es así.

Para entender la forma en que la Diabetes puede afectar la sexualidad, es necesario conocer cómo opera la respuesta sexual, y ésta inicia con el deseo. Ver, oler, tocar, escuchar y besar a la pareja desata una serie de pensamientos y fantasías que conducen a la fase de excitación; durante este momento la sangre inunda la zona genital provocando que el pene crezca; la vulva dilate y la vagina lubrique. En seguida, inicia la fase de mayor excitación, los músculos se tensan, el cuerpo aumenta de temperatura, se incrementa el ritmo cardíaco y la presión sanguínea. En los hombres, se presenta una sensación de presión y calor en la pelvis; mientras que, en las mujeres, los pechos crecen, la vagina se expande y aumenta la congestión vascular en los labios menores. Aparece una sensación de tensión que se libera con el orgasmo.  Tanto en hombres como mujeres el orgasmo provoca placer intenso y contracciones en la zona genital y se produce la eyaculación (más común en hombres que en mujeres). Todo termina cuando el cuerpo regresa a la normalidad (fase de resolución), en el hombre aparece el periodo refractario en señal de que no puede volver a excitarse inmediatamente.

En la respuesta sexual intervienen diferentes órganos y sistemas que se ven afectados por la presencia de la Diabetes. Por ejemplo, el nivel alto de glucosa en la sangre ocasiona cansancio, mismo que puede minar el deseo sexual. Asimismo, la Diabetes afecta la irrigación sanguínea impidiendo que llegue a los genitales, dificultando que el varón logre y mantenga una erección; en la mujer hay falta de lubricación y expansión vaginal que provocan dolor durante el encuentro sexual e imposibilidad para alcanzar un orgasmo (anorgasmia).

El funcionamiento sexual también se ve afectado por factores psicológicos tales como, problemas de autoestima, ansiedad y depresión asociados a un mal afrontamiento de la propia Diabetes. La persona con esta condición puede sentirse insegura, percibirse enferma y poco atractiva, lo cual reduce las ganas de tener intimidad con la pareja.

A pesar de que un buen número de pacientes con Diabetes llega a presentar algún tipo de disfunción sexual, la mayoría no se atreve a hablar abiertamente con su médico. Por eso es muy importante vencer esta barrera y a la primera señal de un problema sexual acudir al médico. La atención oportuna y adecuada permite que una persona con Diabetes pueda tener una vida sexual satisfactoria. Actualmente, se cuenta con medicamentos y tratamiento psicológico efectivos para resolver estos problemas.  Los fármacos como la Viagra y el Cialis incrementan el flujo sanguíneo en los genitales, resolviendo los problemas de erección en los varones, en caso de contraindicación, también se puede recurrir a la inyección de sustancias vasodilatadoras, o bombas de vacío, cabe recalcar que el uso de estos productos debe estar bajo estricta supervisión médica. Para las mujeres, existen geles y lubricantes que alivian la resequedad vaginal.

Cuando los problemas sexuales tienen un origen psicológico, es importante que se acuda con especialista en el área. El terapeuta hará un análisis de la historia sexual de la persona, analizará los eventos que pueden estar inhibiendo el deseo sexual, tales como inseguridad, malestar con la pareja, depresión o estrés y propondrá alternativas de solución exitosas. De no recibir atención adecuada y oportuna, se corre el riesgo de que el problema se agudice, provocando falta de confianza y conflictos con la pareja.

Por todo lo anterior, es necesario en primer lugar, que se tenga un adecuado afrontamiento de la Diabetes, esto implica otorgarle una dimensión real que permita generar la sensación de control. Para esto es importante, conocer la condición, cumplir con la ingesta de medicamentos, tener una dieta saludable y combinar con ejercicio.

En segundo lugar, es fundamental que la persona con Diabetes esté informada de las consecuencias que la Diabetes puede ocasionar en su vida sexual, esto podría contribuir a mejorar el cumplimiento de las medidas base necesarias para evitar la disfunción sexual. También es indispensable que los profesionales de la salud promuevan un clima de confianza que facilite a sus pacientes hablar libremente de los temas de sexualidad que les preocupan, todo ello con el propósito de identificar y atender a tiempo cualquier problema que presenten, y así, mejorar su calidad de vida.

REFERENCIAS:

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Alonso, A. (2008). Sexualidad y enfermedades crónicas. Revista Internacional de Andrología, (5), 1, 22-28.

Isla, L., Aguilera, M.J., Arancibia, P., Barriga, C., Gálvez, N. (2005). Repercusiones de la diabetes mellitus en la sexualidad de los usuarios varones adscritos al consultorio Violeta Parra de Chillán, Chile, 2003. Cultura de los cuidados, 9 (17), 41-48.

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Shifren, J.L. , Monz, B.U, Russo, P.A, Segreti, A., Johanes, C. (2008). Sexual problems and distress in United States Women: Prevalence and Correlates. Obstetrics and Gynecology, 112 (5), 970-978.

Contacto:

Nombre: Susana Bárcena Gaona

Profesión: Doctora en Psicología de la Salud

Correo electrónico: psicologa_sbg@hotmail.com

Institución: Entelequia Social

Dirección: Insurgentes Sur #327, Col. Hipódromo Condesa.

Teléfono: 6363 5093

Por Gloria Marcela Ruiz Cervantes / Lic. en Nut. y Educadora en Diabetes

La Dieta Mediterránea es un patrón de alimentación basado en las costumbres de alimentación de la población de Creta, isla griega, el cual incluye alimentos encontrados en esa región y cuyo ingrediente principal es el aceite de oliva. Esta dieta dio inicio en la Edad Media, cuando la antigua tradición romana identificaba al pan, al vino y al aceite vegetal como alimentos simbólicos de la cultura rural y la agricultura, y la clase alta romana consumía grandes cantidades de pescados y mariscos. Posteriormente se mezclaron otras civilizaciones y religiones que dieron origen a esta combinación de alimentos que hoy la conforman.

Alrededor de los años 50s, el Dr. Ancel Keys descubrió los beneficios a la salud del corazón de la dieta mediterránea.

¿Y su consumo?

La Dieta Mediterránea está conformada por una gran variedad de alimentos, por lo que costo, disponibilidad y gustos no deben de ser problema. Cabe mencionar que en esta lista se incluyen alimentos de origen mexicano que por sus propiedades pueden ajustarse a ella.

• Cereales integrales o de grano entero (arroz y pasta integrales, palomitas, avena, pan de grano entero, cous cous, quinoa, amaranto, tortilla de maíz y salvado de trigo): son excelente fuente de fibra, la cual ayuda a la salud del sistema digestivo y al control de glucosa y colesterol, si se consumen con moderación. Se recomienda consumirlas diariamente.
• Leguminosas (frijoles, lentejas, habas, soya, etc.): por su contenido de fibra y carbohidratos de lenta absorción ayudan a controlar los niveles de azúcar en sangre, si se consumen con moderación. Son una rica fuente de proteínas. Se recomienda consumirlas diariamente.
• Oleaginosas y semillas (nueces, almendras, cacahuates, pepitas, chía, semillas de girasol, etc.): tienen beneficios sobre las grasas de la sangre (colesterol y triglicéridos) porque contienen grasas saludables. Se recomienda consumirlas diariamente.
• Verduras (ajo, apio, brócoli, calabazas, coliflor, espinacas, cebolla, jitomate, berenjena, hongos, pimientos, etc.): se recomienda consumir de forma abundante ya que tienen pocas calorías y son muy nutritivas. Contribuyen al buen control de la Diabetes por su bajo contenido de carbohidratos. Se recomienda consumirlas diariamente.
• Frutas (enteras, ¡no en jugos! Aquí entran manzana, ciruela, durazno, fresa, mango, guayaba, naranja, mandarina, papaya, etc.): tienen carbohidratos de lenta absorción, sobre todo las que se comen con cáscara. En personas con problemas de grasas en la sangre (triglicéridos elevados) se sugiere no excederse de 3 porciones al día. Se recomienda consumirlas diariamente.
• Aceite de oliva: ayuda a disminuir el colesterol malo y tiene efecto antioxidante y anti-inflamatorio, lo que beneficia la salud del corazón. También puede incluirse aceite de canola, girasol, aguacate o cártamo. Se recomienda consumirlo diariamente.
• Pescado: tiene efectos protectores del corazón, cáncer y presión arterial, además de beneficiar diversas funciones del cerebro, como mejorar la concentración y el aprendizaje. Se recomienda consumirlo más de tres veces por semana.

Consumo moderado:

• Pollo: rico en proteína y bajo en grasa siempre y cuando se consuma sin piel. Se recomienda consumir alrededor de tres veces por semana.
• Huevo: es una excelente fuente de proteínas, además de que no aporta carbohidratos. Se recomienda consumir menos de tres veces por semana.
• Mariscos: son alimentos ricos en proteína, vitaminas, zinc, selenio y hierro. Se sugiere consumir una vez por semana.
• Lácteos (queso y yogurt): aportan carbohidratos de lenta absorción por lo que ayudan al buen control de la glucosa. Pueden consumirse diariamente.
• Vino tinto: contiene resveratrol que tiene efectos antioxidantes y antiinflamatorios, con beneficios para el corazón y cerebro. Mujeres máximo una copa al día y hombres máximo dos (cada copa con 120 ml). Existen ciertos casos donde NO se debe consumir vino como es en las mujeres embarazadas, personas con enfermedades del hígado como cirrosis, con triglicéridos altos o con adicción al alcohol.

Se recomienda un bajo consumo de productos industrializados o procesados, sal o alimentos altos en sodio, carnes rojas, grasas de origen animal (mantequilla, crema, chorizo, tocino) harinas refinadas, postres y dulces.

El 16 de noviembre del 2010, la dieta mediterránea fue declarada Patrimonio Cultural Inmaterial de la Humanidad en una denominación conjunta de España, Grecia, Italia y Marruecos.

La dieta mediterránea tiene diversos beneficios en personas que viven con Diabetes. A continuación se enlistan los más importantes:

• Disminuye el riesgo de enfermedades del corazón en personas que viven con Diabetes, como los infartos.
• Ayuda al control del azúcar en sangre, lo que disminuye el riesgo de complicaciones en ojos, riñones, pies y otros órganos.
• Ayuda a mejorar la sensibilidad a la insulina en el músculo y el tejido graso, por lo que la insulina hace mejor su trabajo de almacenar el azúcar en estos órganos y que no se acumule en la sangre.

La dieta mediterránea tiene más beneficios para el corazón que los planes de alimentación bajos en grasas. Los beneficios en el control de la Diabetes (azúcar en sangre) son mayores cuando se consumen las calorías necesarias, es decir, no se abusa de la cantidad de alimentos ingeridos.

• Diabetes mellitus tipo 2 y síndrome metabólico: esto debido a que es alta en fibra y baja en grasas saturadas y colesterol. Esto disminuye la resistencia a la insulina y ayuda a que las células β (que son las productoras de insulina en el páncreas) trabajen mejor.
• Obesidad y sobrepeso: incluir los alimentos de la dieta mediterránea en porciones controladas ayuda a bajar de peso de manera saludable.
• Diversos tipos de cáncer: la dieta mediterránea puede ayudar a prevenir varios tipos de tumores, se calcula que hasta un 35%, debido a que es rica en vitaminas, minerales y antioxidantes, y baja en grasas saturadas, azúcares, sal y alimentos procesados.
• Problemas del corazón: esto se le atribuye especialmente al efecto benéfico de las grasas provenientes del aceite de oliva, oleaginosas y pescado. Así como al bajo aporte de colesterol, grasas saturadas y trans.
• Alergias: la dieta mediterránea tiene efectos protectores contra alergias en vías respiratorias (rinitis alérgica y asma) y de la piel (dermatitis atópica), en especial en los niños.
• Enfermedades neurodegenerativas (del sistema nervioso o cerebro): ha mostrado efectos protectores contra el Alzheimer, demencia y alteraciones cognitivas (de comprensión y aprendizaje), atribuyéndole dichas propiedades a las grasas saludables, especialmente al aceite de oliva y oleaginosas.
• Enfermedades del estómago o intestino: los alimentos que integran a la Dieta mediterránea favorecen la salud de los microorganismos que tenemos en el tracto digestivo, por lo que ayuda a disminuir alteraciones como colitis nerviosa y otras enfermedades del intestino.

Mitos y realidades de la Dieta Mediterránea

• El aceite de oliva no engorda.

Mito: el aceite de oliva a pesar de ser un alimento muy nutritivo, forma parte del grupo de las grasas que aportan 9 calorías por gramo. Por lo tanto, una cucharadita de aceite de oliva aporta 45 calorías, lo mismo que una cucharadita de mantequilla, pero trae más beneficios a la salud que la mantequilla.

• Si vivo con Diabetes no puedo comer pan ni tortilla

Mito: como ya leyeron, los panes y cereales forman parte de los alimentos principales de la dieta mediterránea. Esto debido a que el cuerpo necesita carbohidratos como energía, y el aporte de fibra trae muchos beneficios tanto para la digestión, como para el control de azúcar en sangre y colesterol. Recuerde que la moderación es la clave.

• Los jugos de frutas son una opción saludable en personas con Diabetes

Mito: a pesar de que las frutas son una buena fuente de fibra y antioxidantes, los jugos aportan principalmente los azúcares de las frutas, perdiendo el aporte de vitaminas y fibra en el proceso. Mejor consuma las frutas enteras como parte de la Dieta Mediterránea.

Tips para su consumo

Aquí algunos sencillos consejos para incluir la Dieta Mediterránea como parte de tu estilo de vida:

• Incluye todas las verduras que quieras en tus comidas principales o colaciones. Pueden ser crudas, cocidas, guisadas (con poco aceite vegetal tipo canola), en salsas, pico de gallo, en sopas, ensaladas, etc.
• Prefiere los aceites vegetales, en especial el de oliva en tus preparaciones en lugar de mantequilla, mayonesa o crema. Adereza pastas, pescados y verduras con aceite de oliva o canola e hierbas de olor. También puedes añadir aguacate como fuente de grasa saludable. Recuerda no abusar en cantidades para que tu peso no se vea afectado.
• Elije pescado o pollo en lugar de carnes rojas o embutidos. También puedes incluir un par de veces por semana guisados a base de soya que es una buena fuente de proteínas y no tiene colesterol ni grasas saturadas.
• Recuerda que entre más natural y menos procesado el alimento mejor, por lo que prefiere los cereales más simples (avena, salvado de trigo, amaranto) en su presentación más básica.
• Elige hierbas de olor, ajo y cebolla para condimentar tus alimentos en vez de sal, condimentos altos en sodio, caldo de pollo en polvo o aderezos cremosos.
• En las colaciones puedes elegir alguna fruta fresca, un puño de nueces o almendras, 1 yogurt light o verdura picada como jícama y pepino.

Recuerda que los beneficios de la Dieta Mediterránea aumentan cuando ésta se incorpora a un estilo de vida saludable que incluya realizar ejercicio todos los días (caminar, bicicleta, natación, algún deporte, etc.).

En México contamos con todos los ingredientes de la Dieta Mediterránea mencionados previamente. Estos se pueden adquirir frescos o congelados, ambos son una buena opción. De preferencia evite que sean enlatados o muy procesados, ya que esto aumenta su contenido de conservadores y sodio que son perjudiciales para su salud. Recuerde entre más fresco mejor.

LN y EDC Gloria Marcela Ruiz Cervantes adscrita al Centro de Atención Integral del Paciente con Diabetes en el INCMNSZ, correo electrónico Ln.marcelaruiz@gmail.com

Andrés Vargas Reynoso

Coeditor Diabetes Hoy

“Los productos naturales pueden servir como un complemento, pero no curan ni controlan la Diabetes, por ello es importante preguntar al médico si es viable consumirlos, para evitar cualquier clase de descompensación”, dijo el Profesor Gilberto Castañeda-Hernández, investigador del Centro de Investigación de Estudios Avanzados (Cinvestav).

Alrededor del manejo y el control de la Diabetes existen creencias que aseguran que esta condición de vida puede no sólo tratarse o controlarse, sino “curarse”, si se echa mano de remedios caseros, mayormente naturistas, algunos que han ido sobreviviendo tras generaciones, no obstante, de acuerdo con el Profesor Castañeda-Hernández, esto puede resultar peligroso.

“Los medicamentos que se recetan como parte del control de la Diabetes, así como la insulina inyectada, ayudan a disminuir los niveles de azúcar en la sangre hasta lograr que el paciente tenga cierto equilibrio, y si se opta por los productos naturistas, dejando de lado el tratamiento, es posible que el paciente presente una descompensación que puede tener consecuencias muy difíciles”, señaló.

El investigador explicó que, anteriormente, la insulina con la que se controlaban los niveles de azúcar en una persona que vive con Diabetes provenía del cerdo, pero generaba muchas reacciones alérgicas, hasta que por medio de la biotecnología se desarrolló una insulina similar y efectiva que no provocaba rechazo del organismo. Por ello, explicó que en ningún producto natural, más allá de los animales, es posible hallar insulina.

Nopales y plantas asiáticas

Señaló que, en relación con la Diabetes, la naturaleza provee de elementos como el nopal, el cual puede ser de ayuda para el control de los niveles de glucosa en la sangre, ya que evita que se absorba mucha azúcar. Aunque, por otra parte, también existen plantas, principalmente de origen asiático, que pueden afectar directamente al organismo.

“El problema con los productos naturales es que no presentan siempre la misma respuesta. Es como cuando compras chile en el mercado y descubres que algunos pican más que otros. Hay falta de calidad en la respuesta, a diferencia de los medicamentos en los cuales la dosis ya se encuentra establecida. A veces los productos funcionan, otras veces no, el problema es que descubres que no funcionaron cuando el daño ya está hecho”, explicó.

Puntos importantes para el consumo de productos naturales

Usar productos químicamente puros con dosis establecidas

Los productos naturales tienen una respuesta variable que puede afectar al paciente

Dieta, ejercicio y tratamiento médico son esenciales para que las cosas funcionen bien en la salud de una persona que vive con Diabetes

No hay que atribuir propiedades mágicas a los productos naturistas

Antes de consumir un producto naturista como complemento del tratamiento para la Diabetes es necesario consultar con el médico especialista

En ningún producto natural es posible hallar insulina

Ceguera, amputaciones y daño renal son consecuencias de no apegarse al tratamiento médico

No todos reaccionamos igual a los medicamentos de patente ni a los productos naturales, esto varía de una persona a otra

Acciones para un control efectivo de Diabetes

1 Dieta. Ingerir pocos azúcares y pocos alimentos que transformen el azúcar dentro del cuerpo, específicamente las grasas, y respetar la dieta dictada por el médico.

2 Actividad física. Al ser el azúcar la energía del cuerpo, cuando hacemos ejercicio quemamos el exceso de azúcar y evitamos que se acumule en la sangre. El ejercicio moderado echa a andar sistemas de comunicación del organismo que queman el azúcar, pero no permiten que ésta descienda tanto como para provocar una hipoglucemia.

3 Consumo de medicamentos. Permiten que las células puedan dialogar entre ellas sin problema, para que haya un mejor manejo de la glucosa.

Productos naturales y tradicionales

El Profesor Gilberto Castañeda-Hernández fue enfático al referir que en los productos naturales tradicionales que se manejan tradicionalmente en México, desde la época prehispánica, no existe ninguno específico para el control de la Diabetes. Sin embargo, señaló que algunos como los tés de cabellos de elote, o el mismo nopal, pueden ser complementarios pero “la gente debe entender que de ninguna manera estos remedios van a sustituir los medicamentos que prescribió el doctor. Si se quita el medicamento para controlar la Diabetes viene una descompensación que, a largo plazo, conduce a producir ceguera, amputaciones o riñones que deben ser trasplantados”, explicó.

Un producto natural que es benéfico consumir como complemento, aunque sin excesos, de acuerdo con el investigador, son los antioxidantes, así como las legumbres.

“Es muy común que de pronto surjan plantas extrañas a las que se les atribuyen propiedades falsas, como el caso del cuachalalate, que sirve únicamente para tratar quemaduras. También existen productos preparados de precios muy altos, como el Noni, que recientemente se ha vuelto muy popular, pero que solamente es un buen antioxidante pero no tiene otras propiedades”, señaló.

Respecto a los tés que interactúan con los medicamentos para el control de la Diabetes, el especialista señaló que es posible consumir té de tila, manzanilla y cabellos de elote sin que se interpongan en el efecto de los medicamentos. No obstante, señaló que hay productos naturales (plantas) que sirven como antiácidos para un problema estomacal que sí pueden interferir en las funciones del fármaco, ya que en el estómago se forma un gel que no permite la correcta absorción del medicamento.

“Algunos productos naturales pueden complementar el control de Diabetes, pero ninguno de ellos hará que el páncreas produzca insulina si el páncreas ya no puede producirla o la que produce es de mala calidad, es decir que las personas sí pueden tomarlos tras consultar con su médico, pero deben saber también que su uso y su efecto son meramente complementarios”, concluyó el investigador.

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Por Andrés Vargas Reynoso

Coeditor Diabetes Hoy

Es muy importante que las personas que viven con Diabetes se apliquen todas las vacunas, porque su sistema inmunológico se ve afectado a causa del trastorno metabólico, inclusive aquellas que están compuestas por virus atenuados, con excepción de las mujeres embarazadas, aseguró el Dr. Gustavo Acosta, médico inmunólogo, adscrito a la Clínica de Inmunodiagnóstico.

No obstante, el especialista señaló que son seis, principalmente, las vacunas que deben aplicarse las personas que viven con Diabetes, inclusive desde la infancia, “completando la Cartilla Nacional de Vacunación”, para evitar infecciones y complicaciones posteriores.

Neumococo.

Es necesario aplicarla anualmente, con mayor énfasis en los niños, cumpliendo con el calendario de la Cartilla Nacional de Vacunación, y en personas que viven con Diabetes y sobrepasan los 65 años de edad, requiriendo un refuerzo cinco años después de haber aplicado la primera dosis.

Influenza

Recientemente se ha puesto énfasis en la aplicación de la vacuna contra la influenza en personas que viven con Diabetes; en este caso, en los más jóvenes, es decir, aquellos que tienen entre 20 y 40 años y se encuentran en una edad productiva. Esta vacuna debe aplicarse anualmente y de preferencia antes de invierno, para evitar complicaciones.

Tétanos y difteria

Se le conoce como la “vacuna doble” y se aplica en adultos que viven con Diabetes cuya edad fluctúe entre los 30 y 40 años, es decir, que se encuentren en una etapa productiva, con un refuerzo a los 10 años de haberla aplicado por primera vez en la adultez.

Hepatitis B

Esta vacuna tiene una sola dosis, y debe aplicarse en personas que viven con Diabetes y sean menores de 60 años, ya que son los principales sujetos con posibilidad de contraer el virus de la hepatitis B.

Triple Viral

Esta vacuna incluye protección contra:

• Sarampión
• Rubeola
• Paperas

Las personas con Diabetes pueden aplicarse vacunas que contengan virus atenuados, esto es, que contengan versiones mínimas de los mismos virus para crear anticuerpos, exceptuando a las mujeres que viven con Diabetes y además se encuentran en etapa de gestación, ya que los virus pueden transmitirse al bebé. La Triple Viral debe aplicarse en adultos de 30 a 60 años de edad.

Virus de Papiloma Humano (VPH)

Esta vacuna debe aplicarse tanto en mujeres como en hombres que vivan o no con Diabetes, sobre todo desde los 10 años de edad para prevenir el desarrollo del VPH en mujeres, el cual, como es diagnosticado en etapas avanzadas, es un factor importante para cáncer cérvicouterino.

Finalmente, el especialista señaló que es necesario que las vacunas se apliquen con puntualidad, porque, “para que el organismo genere defensas es necesario que pase algún tiempo”.

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Sin duda alguna vivimos en un mundo donde el ritmo de vida que llevamos, nos obliga a estar en permanente lucha contra el reloj y la falta de recursos económicos. Esta situación nos expone a una mayor cantidad de momentos de estrés, para lo cual nuestro cuerpo no fue diseñado. Si el Estrés se torna en una rutina recurrente en nuestras vidas, esto incrementará nuestro riesgo de desarrollar Diabetes, aumentar de peso y tener muchos otros serios problemas de salud. Aquí le explicamos los mecanismos que se “disparan” en nuestro cuerpo cuando estamos en Estrés y de qué manera, cuando éste es habitual, puede causar tanto daño a nuestra salud.

Por: Joe Cardozo

En situaciones de Estrés, el organismo segrega una mayor cantidad de dos hormonas, una llamada Cortisol y otra llamada Epinefrina, como mecanismos de defensa diseñados para afrontar momentos de alerta, emergencia y peligro.  En este caso, las células deben estar preparadas para luchar, por lo que requieren una mayor cantidad de energía, es decir de Glucosa.  Es entonces cuando el Cortisol comienza a ejercer dos de sus principales funciones, que son, elevar el nivel de glucosa en la sangre para que las células se puedan “alimentar”, y contraer las arterias para que aumente la presión en el torrente sanguíneo y así la sangre fluya con más fuerza transportando el oxígeno y los nutrientes que las células de los tejidos y músculos requieren en ese momento.  Por su parte, la Epinefrina también ayuda en este proceso al provocar que la sangre fluya más rápidamente, acelerando el ritmo cardíaco o la velocidad de los latidos del Corazón. Cuando la situación de peligro o estrés cesa, entonces todo vuelve a la normalidad en nuestro cuerpo.

La hormona Cortisol es un glucocorticoide (esteroide), producido por el colesterol en las glándulas suprarrenales, que son dos glándulas adrenales ubicadas en la parte superior de los riñones.

Pero entonces, ¿Por qué el estrés es tan perjudicial para nuestra salud?

Cuando el estrés forma parte habitual de nuestras vidas, los niveles de glucosa se mantienen constantemente por encima del rango normal (70 mg/dl a 100 mg/dl), por lo que en personas con Diabetes el estrés representa un serio problema que descompensa y afecta el buen control que requieren tener, para prevenir las temibles complicaciones crónicas asociadas al mal control de la Diabetes.

El Estrés aumenta el riesgo de desarrollar Diabetes

Las personas que NO tienen Diabetes cuentan con mecanismos que regulan automáticamente los elevados niveles de glucosa, provocados por el Cortisol segregado por la situación de estrés, es decir, que en estos casos, los organismos de estas personas se encargan por sí solos de que los niveles de glucosa vuelvan a estar dentro de su rango normal.

Este mecanismo de auto-regulación de la glucosa consiste en que una hormona llamada insulina, la cual es segregada por las células Beta en el Páncreas, actúa como una llave que abre la puerta de las células para que la glucosa entre y sea utilizada por las células como combustible o energía, haciendo que los niveles de glucosa que están fluyendo a través del torrente sanguíneo, se mantengan dentro de los parámetros normales. Lamentablemente este mecanismo se va deteriorando con el paso del tiempo, si una persona vive permanentemente estresada, las células Beta se “agotan” al tratar, de manera constante, de mantener bien controlados estos elevados niveles de glucosa en la sangre y poco a poco pueden ir perdiendo la capacidad de liberar la suficiente cantidad de insulina, para mantener los niveles de glucosa dentro del rango normal, incrementando de este modo el riesgo de desarrollar Diabetes Tipo 2.

El Estrés en exceso aumenta las probabilidades de tener Sobrepeso y Obesidad

Existen varios factores que influyen para que la constante liberación de Cortisol aumente aún más el riesgo de tener Sobrepeso, Obesidad y Diabetes Tipo 2.

Otra de las funciones del Cortisol, en su búsqueda por mantener los niveles de glucosa elevados durante situaciones de estrés, es enviar una señal al Hipotálamo, en el cerebro, para que libere una hormona llamada Grelina, cuya función es incrementar el apetito, aumentando de esta manera las ganas de comer. Si el estrés es parte de la rutina diaria, el exceso de hormonas Grelinas segregadas hará que la tendencia a comer más y engordar se incremente, aumentando así el riesgo de tener sobrepeso u obesidad. El Sobrepeso y la Obesidad representan los principales factores de riesgo de desarrollar Diabetes Tipo 2.

Por otro lado, el Cortisol liberado en momentos de estrés, hace que las células adiposas o adipocitos (grasa) aumenten su tamaño, especialmente en el tejido adiposo ubicado en el abdomen o cintura, aumentando también el tamaño de la cintura. Cada adipocito puede aumentar hasta 5 veces su tamaño original. Esta situación además de incrementar la circunferencia de la cintura (engordar la barriga), también hace que las células vayan perdiendo sensibilidad a las señales de la insulina y ésta no pueda funcionar adecuadamente, por lo que los niveles de glucosa tienden cada vez más a elevarse en el torrente sanguíneo. A esto se le conoce como “Resistencia a la Insulina” o “Intolerancia a la Glucosa” y podría representar una etapa previa al diagnóstico de Diabetes Tipo 2 e incrementar el riesgo de otros serios problemas cardiovasculares (Hipertensión Arterial, Ateroesclerosis, Colesterol y Triglicéridos elevados).

Otros problemas de salud ocasionados por el exceso de Estrés y el Cortisol

La lista de los efectos dañinos provocados por los elevados niveles de Cortisol ocasionados por una vida de estrés permanente, es larga, y abarca a varios sistemas del cuerpo humano.  El Cortisol suprime el sistema inmunológico, disminuyendo de esta manera su capacidad de combatir las infecciones, resfriados o alergias, además, afecta el sistema gastrointestina,l causando indigestión, gastritis,  colitis, irritación e inflamación de la mucosa estomacal e intestinal y por supuesto úlceras, que son muy comunes en personas con estrés excesivo.

Debido a que el Cortisol contrae los vasos sanguíneos y eleva la presión arterial, además de que reduce la producción de óxido nítrico en las paredes internas de las arterias, con el tiempo las puede ir dañando, facilitando de esta manera la formación de placas de ateroma o Ateroesclerosis, que sumada a la presión elevada, son el detonante propicio para un ataque al Corazón. Es por eso que las personas que viven en constante estrés son más susceptibles a tener ataques al corazón y accidentes cerebro vasculares (ACV).

Disfunción eréctil, irregularidades con el ciclo menstrual, desórdenes tiroideos, fatiga crónica, insomnio, depresión y demencia son algunos de los problemas de salud que también hay que añadir a la lista de efectos dañinos que ocasiona el llevar una vida estresada.

En Diabetes al Dia hacemos un llamado a llevar una vida más calmada en beneficio de su salud

Está demostrado que tener una vida repleta de estrés ocasiona múltiples padecimientos de salud que muy bien podrían ser prevenidos, si cambiamos nuestra actitud ante las situaciones adversas que se nos puedan presentar.  Por eso los invitamos a buscar maneras de evadir y de liberar estrés. No permita que los pensamientos negativos invadan su mente, desahóguese, respire profundo y cuando recupere la calma piense muy bien y planifique como puede hacer para buscar soluciones a los problemas que necesite resolver. Administrar bien su tiempo y dinero, contemplando momentos de descanso y entretenimiento, hacer ejercicios, aplicar técnicas de relajación o consultar a un especialista o psicoterapeuta, son herramientas muy útiles que le pueden ayudar a reducir el estrés y así poder disfrutar de una vida más saludable, productiva y feliz.

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Por José Hilario Hernández Pineda
Podólogo y Formador en Diabetes
Miembro del consejo consultivo de AMQUIPAC

Es común que al finalizar el ciclo escolar pensemos en dónde ir de vacaciones o qué haremos con nuestros hijos para mantenerlos entretenidos, pero también es necesario saber qué precauciones debemos tener en caso de que algún miembro de la familia tenga diabetes, sea niño o adulto. Sobre todo, si vamos a la playa o algún balneario, debemos cuidar de nuestros pies, ya que todo paciente con diabetes tiene más riesgo de contraer alguna infección si va descalzo, por ello es necesario siempre usar algún tipo de calzado.

IMPORTANCIA DEL CUIDADO DE LOS PIES

Es importante saber que toda persona que vive con diabetes debe aprender a llevar un control de la condición, empezando por su alimentación, ejercicios y medicación, pues de lo contrario tendrá problemas en sus ojos, sus pies, odesarrollará una neuropatía (falta de sensibilidad) que podría afectar su caminar diario.

¿Qué quiere decir esto? Que todos los días al levantarse y al acostarse debes revisar sus pies, sobre todo la planta, y si nota algo anormal como una mancha, un rasguño, un moretón, etcétera, hay que acudir al médico o al podólogo y no tratar de curarse usted mismo, ya que podría ocasionar un problema más serio.

FACTORES QUE PUEDEN AFECTAR SUS PIES

Cuando va descalzo, tanto en casa como en cualquier otro lugar (baño, albercas, playas etc.), es más propensos a contraer alguna infección en la piel, como hongos, o a cortarse con algún objeto y como se mencionó anteriormente, quien tiene problemas vasculares o sufre de neuropatía puede provocarse una úlcera por falta de sensibilidad y que no perciba que se enterró un objeto en la planta del pie, o simplemente resbalarse y provocar una fractura.

PREVENCIÓN DE ACCIDENTES

Bien dice el dicho que “más vale prevenir que lamentar“, y esta frase queda muy bien en estos casos. Desde que se ponemos los zapatos y calcetines, o medias, debe cuidar que el calzado sea de punta ancha y medio número más grande que nuestro pie, y un número mayor si se trata de tenis. Esto es con el fin de evitar la presencia de uñas enterradas, callos, juanetes, ampollas o úlceras que causaran dolor, y si no son atendidas a tiempo pueden infectarse y en caso de que los niveles de glucosa sean altos, será necesario que intervenga el médico y después acudir con el podólogo, quien le realizará algunas pruebas como toma de glucosa, chequeo de pulsos pedios, examen con el diapasón y uso del monofilamento, con el fin de que estés bien en el control de su glucosa.

RECOMENDACIONES PARA UN MEJOR CUIDADO DE LOS PIES

1. Usar zapato ancho, medio número más grande, y alternarlo con otro calzado.
2. Usar calcetines de algodón, sin resorte en la punta y el talón.
3. No automedicarse ni aplicarse nada que no recomiende el médico.
4. Revisarse todos los días los pies y si notamos algo anormal acudir al médico o el podólogo.
5. Secar el pie perfectamente con una toalla suave y sobre todo entre los dedos.
6. Aplicar cremas hidratantes por la noche, pero no aplicar entre los dedos.
7. Lavarse los pies y el cuerpo con agua tibia, checar con el codo la temperatura del agua.
8. No corte uñas ni callos personalmente sino acudiendo con un podólogo; las uñas en los pies deben ser rectas, no redondas.
9. Nunca andar descalzo, y revisar que el calzado no tenga algún objeto en su interior.
10. No fumar ni consumir alcohol, ya que esas costumbres representan un peligro para su salud.

¿QUE HACER EN CASO DE EMERGENCIA?

Es recomendable que toda persona que tenga diabetes porte una pulsera o una plaquita donde diga el nombre y teléfono de su médico y de algún familiar para que en caso de accidente sepan su condición y lo canalicen a una institución de salud. Debe revisar constantemente sus niveles de azúcar en la sangre y acudir al médico periódicamente, para que siempre disfrute de sus vacaciones sin correr ningún riesgo.

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Por: Sofía Ramírez

Encargada del área de salud y nutrición de la Fundación 5xDía

La terapia nutricional ha sido reconocida como uno de los componentes más importantes en el tratamiento integral de la Diabetes. Incluir frutas y verduras en la dieta de personas con Diabetes trae muchos beneficios, porque, además de fortalecer el sistema inmunológico con las vitaminas y minerales que contienen, son una excelente fuente de fibra, la cual, además de aportar volumen a la dieta y facilitar digestión, mejora el control de los niveles de glucosa en la sangre.

Es deseable que en cada comida principal (desayuno, comida o cena), se incluya alguna porción de 80gr de alguna fruta o verdura de temporada, ya que son más económicas y de mejor calidad.

En este verano puedes encontrar las siguientes verduras y frutas:

Verduras

Chayote

Contiene vitamina C, que favorece al sistema inmune, y vitamina B1, necesaria para obtener energía de los alimentos.

Escójalos tiernos, firmes, sin golpes ni insectos; refrigérelos sin lavar y pueden durar hasta dos semanas. Pruébelo como más le guste: crudo, cocido, en sopas o ensaladas y alterne con otras verduras para obtener más vitaminas y minerales.

Ejote

Contiene vitamina A, que ayuda a mantener sana la piel y la visión; vitamina C, favorece el sistema inmune; ácido fólico, interviene en la formación de células nuevas.

Escójalos de color uniforme, firmes y sin insectos; corte las puntas, cuézalos durante cinco minutos y congélelos en una bolsa fechada. Cómalos como más le gusten: en sopa, ensalada o guisado.

Nopal

Reconocido como la verdura más mexicana, abundante, deliciosa y altamente nutritiva. Aporta vitamina A, que ayuda a mantener sana la piel y la visión; vitamina C que favorece al sistema inmune.

Cómprelos de color uniforme, firmes y sin espinas y lávalos con agua potable. Cuézalos y escúrralos, pueden mantenerse en refrigeración hasta por una semana en recipiente hermético; no olvide fecharlo.

Chile verde

Se consume en pocas cantidades y su contenido de vitaminas y minerales es bajo.

Compre chiles de color uniforme, firmes al tacto, sin magulladuras o partes podridas. Refrigérelos sin lavar y pueden durar hasta dos semanas. Consúmalos en sopa, guisados o salsas.

Calabaza

Contiene vitamina C que fortalece el sistema inmunológico y ácido fólico que interviene en la formación de nuevas células.

Escójala firme, color uniforme y sin golpes. Para almacenarla refrigérela sin lavar y se conservará una semana. Puede consumirla cruda o cocida en sopa, guisados o ensaladas.

Frutas

Limón

Es rico en vitamina C, que ayuda a nuestras defensas para evitar enfermedades.

Escoja los limones firmes al tacto, de color uniforme amarillo o verde brillante. Manténgalos en refrigeración sin lavar; duran en un buen estado hasta tres semanas. Consúmalos acompañando verduras de hoja verde o leguminosas, favorece al aprovechamiento del hierro.

Papaya

Es una fruta reconocida por su apoyo al buen funcionamiento del intestino grueso; contiene vitamina C que ayuda a tener un sistema inmune sano; cuenta también con vitaminas que ayudan a que se aprovechen mejor los alimentos.

Elija la fruta firme, sin golpes ni rastros de insectos y refrigere sin lavar; si no la consume de inmediato puede durar hasta 2 semanas. Cómala como más le guste: sola, en ensalada o en un licuado con leche baja en grasa.

Piña

Rica en vitamina C que favorece a nuestro sistema inmune; es altamente refrescante en época de calor.

Cómprela tan madura según la piense consumir y elija las piezas amarillas con ligeros tonos verdes, con olor característico, sin magulladuras o presencia de insectos.

Para conservarla retire la cáscara y rebánela, la puede disfrutar sola, acompañando ensaladas y guisados.

Mango

Su color, como todas las frutas de tono amarillo o naranja, nos indica que contiene vitamina A que favorece a la visión y una piel sana.

Compre el mango firme y sin manchas, golpes o insectos. Refrigere sin lavar si no los consume de inmediato; se mantendrán frescos una semana.

Cómalo como más le guste; solo, en ensalada o en licuado con leche baja en grasa.

Naranja

Aporta una abundante cantidad de fibra para el buen funcionamiento del intestino grueso; vitaminas A, C y minerales que intervienen en la formación y mantenimiento de huesos y dientes.

Elija la fruta firme, sin golpes ni insectos y déjela a temperatura ambiente sin lavar hasta por dos semanas.

Acompañe la naranja con verduras verdes o leguminosas para aprovechar el hierro.

Uva

Ideal para un extra de energía entre comidas al aportar vitamina C que favorece al sistema inmune; vitamina A que ayuda a mantener la piel sana y la visión.

Adquiera uvas de textura firme, color vivo y uniforme, sin magulladuras, que no se desprendan fácilmente del racimo. Su conservación requiere refrigerarse después de haber sido lavadas y duran hasta una semana. Disfrútelas como postre, en ensaladas o solas.

Manzana

Opción de colación ideal, ya que es fácil de llevar a todas partes además de tener un sabor muy agradable, proporciona vitamina A y C. Gracias al ácido fólico, potasio y fibra que contiene, ayuda a tener buena digestión y mantener el equilibrio de los líquidos en el cuerpo.

Elija la fruta firme, sin golpes ni rastros de insectos. Refrigere sin lavar si no la consume de inmediato, se mantiene en buen estado hasta tres semanas.

Consúmala con cáscara para aprovechar su fibra y úsala en ensaladas.

Durazno

Su color nos indica que contiene principalmente vitamina A; para una piel sana y una buena visión.

Compre la fruta firme, sin golpes, manchas o insectos. Refrigérela sin lavar si no la consume de inmediato, hasta por dos semanas.

Disfrútela con cáscara en ensaladas o como postre.

Existe una gran cantidad de mitos sobre las frutas y verduras y la Diabetes, por el azúcar que particularmente aportan las frutas. En la actualidad ya existen estudios que respaldan que es más beneficiosa una dieta con frutas y verduras que algún régimen que las restrinja, sin olvidar que una dieta saludable debe incluir un equilibrio entre todos los grupos de alimentos.

Fuente:
SIAP (Servicio de Información Agroalimentaria y Pesquera)
UNESCO 2010

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Los resultados de un nuevo estudio indican que ciertas bacterias intestinales (Microbiota) pueden producir cambios metabólicos después del consumo de edulcorantes artificiales. Estos resultados fueron publicados en la revista Nature, y muestran que estos productos podrían acelerar la aparición de intolerancia a la glucosa y, por lo tanto, aumentan el riesgo de desarrollar Diabetes Tipo2. Estos resultados sugieren además, una reevaluación y medidas de precaución que se deben tomar en cuanto al consumo masivo de los edulcorantes que existen en la actualidad.

Por Joe Cardozo

Los edulcorantes artificiales, que han sido considerados por años como una ayuda para perder peso y poder mantener un mejor control de los niveles de glucosa, en realidad podrían acelerar el desarrollo de la intolerancia a la glucosa, Síndrome Metabólico y Diabetes, según los resultados de un estudio científico publicados en la revista Nature, que sostienen que dicho efecto ocurre al cambiar, con el consumo de estos productos, la composición y función de la microbiota intestinal o población de bacterias que residen en el intestino.

Los experimentos, llevados a cabo en ratones y seres humanos, muestran que el uso generalizado de edulcorantes artificiales en las bebidas y los alimentos, pueden contribuir al aumento de intolerancia a la glucosa, además de obesidad y Diabetes Tipo2, que afecta a un número cada vez mayor de personas a nivel mundial.

Recordemos que la intolerancia a la glucosa ocurre cuando las células van perdiendo la sensibilidad a las señales de la insulina y el organismo no es capaz de metabolizar adecuadamente grandes cantidades de glucosa en la sangre, y es el primer paso hacia el Síndrome Metabólico y la Diabetes Tipo2.

Por otro lado, durante mucho tiempo, los expertos se han mostrado desconcertados por el hecho de que los edulcorantes artificiales no calóricos no parecían ayudar en la pérdida de peso. Algunos estudios, incluso, han llegado a sugerir que los edulcorantes artificiales podrían tener un efecto contrario, al estimular la segregación de mayor cantidad de hormonas Grelinas, que son las hormonas del apetito, provocando así que lejos de ayudar a reducir de peso, estos productos podrían provocar un aumento de peso corporal en las personas que los consumen.

Este estudio científico que fue realizado por investigadores del Instituto Weizmann de Ciencias de Israel, y liderado por el doctor Eran Segal, ha demostrado que los edulcorantes artificiales, a pesar de no contener azúcar, poseen un efecto directo sobre la capacidad del cuerpo para metabolizar la glucosa. En este estudio, los investigadores utilizaron los 3 tipos de edulcorantes artificiales más conocidos, que son la Sacarina también conocida bajo los nombres de Sweet N Low™ o Sugar Twin™, el Aspartamo también conocido con los nombres NutraSweet™ o Equal ™ y la Sucralosa que es el producto de este tipo más nuevo en el mercado y es conocido con el nombre de Splenda™.

“Los resultados resaltan la importancia de la medicina personalizada y la nutrición para nuestra salud”, explicó el Dr. Segal y añadió,  “El análisis integrado de nuestro genoma, microbioma y hábitos alimenticios podría transformar nuestra capacidad de entender, cómo los alimentos y suplementos nutricionales afectan a la salud y el riesgo de enfermedad de una persona”.

El estudio con el uso de edulcorantes en ratones

Durante el experimento, los investigadores dieron a los ratones agua mezclada con los tres edulcorantes artificiales más utilizados, es decir, sacarina, aspartamo y sucralosa, en las cantidades que la población usualmente consume y que son las permitidas por la FDA. Los ratones de este grupo desarrollaron una mayor intolerancia a la glucosa en comparación con los ratones del grupo al que se le administró agua e incluso a aquellos a los que se les dió agua con azúcar. Repitiendo el experimento con diferentes tipos de ratones y distintas dosis de edulcorantes se produjeron los mismos resultados.

A continuación, analizaron si la microbiota intestinal está involucrada en este fenómeno. Los expertos pensaron que las bacterias podrían reaccionar a los edulcorantes artificiales, ya que el propio organismo no los reconoce como alimento. De hecho, los edulcorantes artificiales no son absorbidos en el tracto gastrointestinal, aunque al pasar por ahí encuentran billones de las bacterias de su microbiota.

Por otro lado, los investigadores trataron a los ratones con antibióticos, para erradicar muchas de sus bacterias intestinales, lo que provocó una reversión completa de los efectos de los edulcorantes artificiales sobre el metabolismo de la glucosa, reduciendo de esta manera la resistencia a la insulina o intolerancia a la glucosa.

Para corroborar más aún sus hallazgos, los investigadores transfirieron la microbiota de ratones que consumieron edulcorantes artificiales a los ratones libres de gérmenes, provocando una transmisión completa de la intolerancia a la glucosa en los ratones receptores.

Para los investigadores, esto representa una prueba concluyente de que los cambios en las bacterias intestinales son directamente responsables de los efectos nocivos para el metabolismo. El equipo incluso encontró que la incubación de la microbiota fuera del cuerpo, junto con los edulcorantes artificiales, fue suficiente para inducir la intolerancia a la glucosa en los ratones. La microbiota en estos ratones reveló cambios profundos en sus poblaciones bacterianas, incluyendo nuevas funciones microbianas que ocasionan una mayor propensión a la obesidad, la Diabetes y a complicaciones asociadas a estos problemas de salud.

Pero, ¿funciona esto de igual manera en seres humanos?

Para responder a esta pregunta, Segal y su equipo de investigadores estudiaron los datos recogidos de su Proyecto de Nutrición Personalizada, el mayor ensayo realizado en humanos hasta la fecha para conocer la conexión entre nutrición y microbiota.

Luego de analizar los datos, los investigadores encontraron que existía una marcada asociación entre el consumo de edulcorantes artificiales, la configuración personal de bacterias intestinales y un incremento del riesgo de desarrollar intolerancia a la glucosa. Basados en estos hallazgos, los investigadores decidieron hacer un experimento con edulcorantes artificiales en seres humanos.

Los resultados del experimento en seres humanos fueron contundentes

En este experimento, el equipo de investigadores les pidió a los participantes de un grupo de voluntarios, que por lo general no utilizaban edulcorantes artificiales, ni consumían alimentos o bebidas que los contuviesen, que los consumieran durante una semana para poder observar como esto puede afectar el metabolismo de la glucosa y la composición y función de la Microbiota.

Al transcurrir una semana, estos voluntarios fueron sometidos a pruebas de tolerancia a la glucosa y de composición de Microbiota intestinal. Los resultados fueron claros, ya que indicaban que en tan solo una semana consumiendo edulcorantes artificiales y productos que los contuvieran, muchos participantes ya habían comenzado a desarrollar intolerancia a la glucosa.

Los investigadores además descubrieron que hay dos poblaciones diferentes de bacterias del intestino humano, una que inducía intolerancia a la glucosa al ser expuesta a edulcorantes artificiales y la otra que no tenía ningún efecto por el consumo de estos productos, por lo que la composición de la flora intestinal explica la diferencia.

Los investigadores piensan que ciertas bacterias en los intestinos de las personas que desarrollaron intolerancia a la glucosa reaccionaron a los edulcorantes artificiales mediante la secreción de sustancias que luego provocaron una respuesta inflamatoria, promoviendo los cambios en la capacidad del cuerpo para metabolizar la glucosa.

“La relación con nuestras bacterias intestinales es un factor clave en la determinación de cómo los alimentos que comemos nos afectan”, afirmó el Dr. Segal y concluyó diciendo “En especial la relación entre el uso de edulcorantes artificiales a través de las bacterias intestinales y la tendencia a desarrollar los mismos trastornos que estaban diseñados a evitar, lo que exige una reevaluación del consumo masivo y sin supervisión que existe en la actualidad”.

En Diabetes al Dia nuestra misión es informar para que todos se mantengan saludables

Sin duda alguna, los resultados de este importante estudio muestran las evidencias de los efectos nocivos para la salud que puede representar el consumo de edulcorantes artificiales, o los productos endulzados con éstos, de manera que las agencias de salud y los consumidores tomen conciencia de estos resultados y así valúen y regulen el consumo de estos productos, de forma de disfrutar de una vida más saludable, productiva y feliz.

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Referencia: Nature magazine-Artificial sweeteners 10.1038/nature13793

Por: Dr. J. Héctor Sánchez Mijangos
Especialista en Medicina Interna
Director de Clínica OMEGA diabetes

Con frecuencia, las personas que viven con Diabetes, acompañan su condición con otras que se conocen con el nombre de “comorbilidades”, entre las que destacan obesidad, hipertensión arterial (presión alta), dislipidemia (colesterol y/o triglicéridos elevados) y gota; esta última se asocia con menor frecuencia a la Diabetes, que los otros problemas de salud mencionados previamente; sin embargo, es muy importante que sea diagnosticada y tratada de manera satisfactoria, ya que puede afectar órganos tan importantes como los riñones.

La gota se caracteriza por la elevación de la concentración de ácido úrico en la sangre, por arriba de 7 mg/dl. El ácido úrico se produce en pequeñas cantidades en el organismo y su concentración se incrementa a niveles anormales sólo en algunas personas, al consumir alimentos de origen animal; por ejemplo, carnes rojas o leguminosas (haba, frijol y lenteja) y al ingerir bebidas alcohólicas como la cerveza.  La gota es mucho más frecuente en los hombres, 95% de los casos y el rango de edad en el que se presentan más casos es entre los 40 y 50 años. Cuando la concentración de ácido úrico en la sangre es menor de 7 mg, éste se mantiene disuelto en los líquidos corporales, pero cuando la concentración pasa de esta cifra, ya no le es posible mantenerse disuelto y, “de repente”, se forman cristales de una forma de ácido úrico llamado “urato monosódico”, dentro de las articulaciones; como por ejemplo, la del primer dedo del pie o el tobillo o la rodilla; es como si de manera súbita se le clavara una espina dentro de la articulación, lo que produce inflamación muy intensa, dolor y aumento de la temperatura de la articulación afectada; es tan doloroso que no se tolera, ni siquiera, el roce de las sábanas sobre la articulación afectada; a esto se le llama “ataque agudo de gota”, el cual debe ser atendido por su médico con medicamentos analgésicos y antinflamatorios; sin embargo, para evitar estos ataques en el largo plazo, es necesario comer menos alimentos de origen animal, leguminosas e ingerir menos bebidas alcohólicas y, con frecuencia, es necesario que el paciente tome medicamentos que disminuyen la concentración de ácido úrico en la sangre como por ejemplo el “alopurinol”.

En la mayoría de los pacientes que han presentado múltiples ataques agudos de gota, suele aparecer un periodo largo de tiempo en el que ya no se presentan ataques agudos; pero si las cifras de ácido úrico aún se mantienen elevadas, los cristales de urato monosódico se acumulan en los tejidos, como por ejemplo: codos, dedos y orejas dando una apariencia de “piedras blancas” bajo la piel, que se denominan tofos.

Aunque se ha observado una fuerte asociación entre Diabetes y gota, aún no ha sido posible identificar de manera inequívoca cuál o cuáles son los mecanismos que hacen que estas condiciones coincidan. Resulta importante destacar que en las personas que tienen Diabetes y les es difícil el control, cualquier proceso infeccioso, inflamatorio, agresión a los tejidos e incluso estrés puede descompensar su condición ya que se liberan hormonas que se encargan de “poner en la circulación” más glucosa para defenderse; sin embargo, al no haber suficiente insulina se elevan las cifras de glucosa en sangre. Esto puede suceder en algunos pacientes durante el ataque agudo de gota y, por lo tanto, pueden requerir un ajuste temporal de la dosis de insulina o medicamentos para la Diabetes.

Otro punto a destacar es que el tratamiento de la Diabetes se basa en la alimentación saludable y ejercicio; y en el tratamiento de la gota también destaca la alimentación saludable, en especial disminuyendo el consumo de carnes rojas, alcohol y leguminosas.

Los cristales de urato monosódico también se acumulan en los riñones produciendo piedras y daño directo a éstos órganos, por ello resulta de gran importancia controlar y mantener controladas las concentraciones de ácido úrico en la sangre.

Dr. J. Héctor Sánchez Mijangos
Especialista en Medicina Interna
Director de Clínica OMEGA diabetes

Si tú vives en México y tienes Diabetes y gota te ofrecemos una valoración de cortesía o visita nuestra página www.clinicaomegadiabetes.com.mx

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Por: Dra. Pilar Martin Vaquero
Clínica Diabetológica D-Medical
Madrid España

Ya nadie cuestiona el empleo de la metformina como tratamiento base de la diabetes mellitus tipo 2 (DM2), pero aún me viene a la memoria la incredulidad de los médicos que me oyeron comentar los beneficios de este medicamento, allá por el año 1999. No era de extrañar, si se tiene en cuenta que estudiábamos con textos americanos y era «pregunta MIR», que las biguanidas tenían un efecto adverso grave, la acidosis láctica, y por ello habían sido retiradas en 1976 del mercado americano y de algunos países europeos (Alemania y países escandinavos).

La historia de las biguanidas se remonta a la temprana Edad Media, cuando la leguminosa Galega officinalis se utilizaba como un hipoglucemiante oral. El compuesto activo era la guanidina, obviada durante siglos, hasta que en 1918 fue rehabilitada como tratamiento hipoglucemiante. Tres derivados biguanídicos de esta sustancia alcanzaron el mercado entre 1957 y 1960: fenformina, metformina y buformina. El primero de esos compuestos llegó a ser muy popular en las décadas de los sesenta y setenta. Varias publicaciones, en las que se observaba como efecto adverso grave, la acidosis láctica, dieron lugar a la prohibición de todo el grupo farmacológico, aunque el compuesto utilizado en todas ellas había sido la buformina. La metformina, debido a su estructura química diferente, siguió utilizándose en la clínica en varios países europeos, con seguridad y eficacia, e irrumpió de nuevo en Estados Unidos en 1995, a la luz de los resultados que estaban conociéndose de varios ensayos clínicos. Entre ellos, el más significativo, sin duda, fue el UKPDS (UK Prospective Diabetes Study), en el que la metformina resultó la única medicación relacionada con un descenso significativo del 42% en la mortalidad de los pacientes con DM2 (p <0,02), reduciendo el riesgo de infarto de miocardio y de accidente cerebrovascular en un 39 y un 41%, respectivamente (p <0,01). Si tenemos en cuenta que la enfermedad cardiovascular es la primera causa de muerte en los pacientes con diabetes, este hecho ha tenido una relevancia crucial.

Desde entonces, el espectro de pacientes que se benefician de la metformina ha ido ampliándose, hasta el punto de que se utiliza no sólo en pacientes con DM2, sino también en los pacientes con DM tipo 1 poco controlados o con dosis muy altas de insulina, en función de la mejora en la resistencia a la insulina que origina; en estos pacientes se observa una reducción de los requerimientos de insulina y de los episodios hipoglucémicos, una disminución de las fluctuaciones glucémicas, cierta prevención de la ganancia de peso y una mejora del perfil lipídico (reduciendo los niveles de triglicéridos plasmáticos y de cLDL). Sus efectos principales son, la disminución de la producción hepática de glucosa, el aumento de la captación de glucosa muscular mediada por insulina, la activación del receptor de la insulina, el aumento de los transportadores de glucosa GLUT-4 y la inhibición de la lipolisis.

Por otro lado, se ha demostrado que la metformina disminuye los niveles plasmáticos de metilglioxal, metabolito intracelular involucrado en la patogenia de las complicaciones diabéticas, mejorando así la formación de los productos finales de la glicación avanzada. También se han descrito efectos hemostáticos beneficiosos, como la disminución de la agregabilidad plaquetaria, una mejora de la deformabilidad de los hematíes y un descenso en la viscosidad sanguínea.

La metformina parece ejercer una mayor actividad fibrinolítica y provocar reducciones en las concentraciones plasmáticas del factor inhibidor de la activación del plasminógeno de tipo I (PAI-1). No debemos olvidar tampoco su bajo coste, la larga experiencia sobre su uso, la ausencia de hipoglucemias y su discreto beneficio sobre el peso.

Existen varias publicaciones que relacionan una tasa menor de cánceres (páncreas y mama) entre los usuarios de este medicamento. Por otra parte, ya no estamos muy lejos de que la metformina sea el tratamiento de primera línea en la diabetes gestacional, pues los estudios revelan que no incrementa las complicaciones maternas ni perinatales, comparada con la insulina. En el síndrome de ovario poliquístico y en la infertilidad constituye asimismo un tratamiento de primer orden. Y en la prediabetes parece que la terapia con metformina a largo plazo, iguala en beneficios a los cambios en el estilo de vida.

Pero ¿son todo luces en este fármaco? En absoluto.

Aunque se trate de un gran medicamento, la metformina debe ser administrada junto con alimentos o después de la ingesta, para minimizar los síntomas gastrointestinales, que constituyen los efectos secundarios más frecuentes, dado que afectan al 20% de los pacientes. Entre esos efectos adversos se incluyen los siguientes: diarrea, náuseas, vómitos, molestias abdominales, sabor metálico, flatulencia y anorexia. Suelen ser leves y pueden reducirse iniciando el tratamiento con dosis bajas.

Es conveniente comenzar por la dosis de la cena, debido a su efecto beneficioso sobre la neoglucogénesis hepática durante el ayuno nocturno. Un 5% de los pacientes no la toleran a pesar de titular la terapia de manera gradual. En los tratamientos crónicos se ha descrito, de forma aislada, la aparición de anemia megaloblástica por deficiencia de B12, y un descenso de los niveles de esta vitamina en alrededor del 25% de los pacientes. Se ha llegado a describir la presencia de déficits cognitivos y complicaciones neurológicas, secundarios a esta deficiencia, por lo que se deben monitorizar los niveles de vitamina B12 una vez al año. La incidencia de acidosis láctica es extremadamente rara. Ocurre en presencia de insuficiencia renal por acumulación del fármaco, al ser el riñón su vía de excreción, o cuando el paciente presenta una enfermedad grave subyacente en la que la metformina puede agravar (no provocar) una situación de acidosis orgánica. Unas cifras de aclaramiento de creatinina inferiores a 30 ml/min la contraindican, y unas cifras menores de 45 ml/min obligarían a ajustar su dosis.

También está contraindicada su utilización ante situaciones de estrés quirúrgico o enfermedades cardiaca, respiratoria o hepática severas. Debe interrumpirse su administración de manera transitoria en caso de cirugías, uso de contrastes radiológicos o enfermedad grave hospitalaria.

Con todo, la metformina presenta un balance de eficacia asimétrico, donde las luces superan significativamente a las sombras.

Pilar Martín Vaquero
Directora de la revista Espacio Diabetes.
Unidad de Referencia de Diabetes. Servicio de
Endocrinología. Centro Médico D-Médical. Madrid

Por: Dra. Pilar Martín Vaquero
Directora de la revista Espacio Diabetes
Centro Médico D-Médical
Madrid, España

Los estudios multicéntricos PREDIMED ¹ (prevención con dieta mediterránea) y Look AHEAD ² tenían el mismo objetivo primario: observar el riesgo cardiovascular tras la intervención médica, con diferentes dietas; por un lado, la dieta mediterránea, y por el otro, las dietas bajas en grasas. Los resultados de ambos ensayos clínicos han sido tan dispares, que merece la pena reseñarlos y contraponerlos.

En el estudio Look AHEAD ² se concluye que, las intervenciones en el estilo de vida focalizadas en la pérdida de peso mediante las dietas bajas en grasas y la realización sistematizada de ejercicio físico, no reducen las tasas de eventos cardiovasculares en adultos obesos con Diabetes Tipo 2, pues no disminuyen la tasa de infartos, trombosis cerebrales, ni la mortalidad cardiovascular. En el estudio PREDIMED ¹ se observó que, entre las personas con alto riesgo cardiovascular, una dieta mediterránea suplementada con aceite de oliva virgen o con frutos secos reduce en un ≈30%, la incidencia de eventos cardiovasculares mayores (muerte de origen cardiovascular, infarto de miocardio y/o accidente vascular cerebral) aunque no disminuye el peso. Por otra parte, en aquellas personas que no presentaban Diabetes al inicio del estudio se observó que desarrollaban esta enfermedad un 52% menos que aquellas que estaban en el grupo control.

La dieta mediterránea, es la única dieta que ha demostrado beneficios cardiovasculares claros. Ya lo había hecho en diversos estudios sistemáticos y así lo habían proclamado los meta análisis, pero quizás, el ensayo más categórico realizado hasta la fecha, sea el estudio español, PREDIMED ¹. Observando los resultados contundentes de este tipo de actuación y teniendo presente que el 80% de nuestros pacientes con Diabetes, mueren de una enfermedad cardiovascular, dominar los fundamentos de la dieta mediterránea, debería ser para los clínicos una prioridad mayor, que conocer la última novedad farmacológica antidiabética.

Sin embargo, los médicos seguimos teniendo unas nociones muy limitadas sobre nutrición y el conocimiento sobre la dieta mediterránea es escaso. Aplicar el sentido común les lleva, las más de las veces, a recomendar el “filete con ensalada” o “jamón de york”. Actualmente se ha ido abandonando el consumo de cereales (pan, pasta, arroz…), a favor de las proteínas. Ahí surge el error. Estamos invirtiendo la pirámide de la dieta mediterránea y en vez de que la base alimentaria principal sean los hidratos de carbono, han pasado a ser las supuestas proteínas. Recordemos que los alimentos proteicos tienen una cantidad de grasa muy elevada y que las necesidades de proteínas no son grandes fuera de la época de crecimiento, embarazo o enfermedad. Les suelo decir a mis pacientes: “nosotros ya no crecemos, salvo a lo ancho y por tanto, no necesitamos tantas proteínas”.

El ácido oleico y la vitamina E, contenida en las aceitunas (aceite de oliva) y en los frutos secos (avellanas, almendras, piñones, nueces, castañas), son unos agentes antioxidantes que han demostrado ser magníficos para el endotelio vascular. La dieta mediterránea se caracteriza por el consumo habitual de aceite de oliva, fruta, frutos secos, cereales, pan, pasta, arroz, legumbres, verduras, pescado, consumo moderado de carne roja, pequeñas cantidades de vino y mínima ingesta de comida elaborada y de dulces. Este patrón alimentario es el que se ha seguido durante siglos en los países del orbe mediterráneo (España, Grecia e Italia, entre otros). El consumo de proteínas no era alto y procedían fundamentalmente de las legumbres, pescados y huevos, mientras que la ingesta de carne era muy baja. No parece entonces casualidad que la esperanza de vida más elevada en Europa sea actualmente la de Italia, seguida muy de cerca por la española.

No seríamos justos si no comentásemos aquí que en el estudio Look AHEAD ² con la dieta pobre en grasas sí se observaron pequeños beneficios, pero reseñables. La pérdida de peso, aunque modesta, fue sostenida, mejorando significativamente la retinopatía y la nefropatía diabéticas (no la neuropatía) y todos los factores de riesgo cardiovascular: el control metabólico, el perfil lipoproteico y las cifras de tensión arterial, además de obtener mejores parámetros de movilidad, en la apnea nocturna, esteatosis hepática, incontinencia urinaria, disfunción sexual y en los marcadores de inflamación.

Desgraciadamente “los efectos de la modernidad” han dañado nuestra dieta diaria y hoy día ya no podemos afirmar que en España se sigue una dieta mediterránea. El consumo de carnes y lácteos (de proteínas y grasas, en general) se ha disparado, a la par que lo está haciendo la obesidad y la Diabetes Tipo 2.

Dra. Pilar Martín Vaquero
Directora de la revista Espacio Diabetes
Centro Médico D-Médical
Madrid, España

Bibliografía

1. Estruch R, Ros E, Salas-Salvadó J, Covas MI, Corella D, Arós F, et al. PREDIMED Study Investigators. Primary prevention of cardiovascular disease with a Mediterranean diet. N Engl J Med 2013; 368:1279-90.
2. Wing RR, Bolin P, Brancati FL, Bray GA, Clark JM, Coday M, et al. Look AHEAD Research Group. Cardiovascular effects of intensive lifestyle intervention in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2013; 369:145-54.